• Тур в Непал. Трек в районе Аннапурны к Пун Хиллу.
  • Тибет. Кора вокруг Кайласа.
  • Грузия. Восхождение на Казбек.
  • Тур в Непал. Трек к Эвересту.
  • Турция. Восхождение на Арарат (5167м, Кавказ).
  • Тур в Марокко. Восхождение на Тубкаль.
  • Тур в Непал. Восхождение на Айленд Пик (6189м).
  • Веревочный курс (тренинг) по всей Украине.
  • Тур в Марокко. Пустыня Сахара + восхождение на Тубкаль.

Акклиматизация. Горная болезнь.

Акклиматизация Акклиматизация

Акклиматизация - приспособление живых организмов к новым, 
непривычным для них климатогеографическим условиям.

Определение

Высотная болезнь (высотная гипоксия) — болезненное состояние, связанное с кислородным голоданием вследствие понижения парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе, которое возникает высоко в горах, а также при полетах на летательных аппаратах, не оснащённых герметичной кабиной (напр. парапланах, дельтапланах, воздушных шарах), начиная примерно с 2000 метров и выше. 

Разновидностью высотной болезни является горная болезнь, в возникновении которой наряду с недостатком кислорода играют также роль такие добавочные факторы, как физическое утомление, охлаждение, обезвоживание организма, ультрафиолетовое излучение, тяжелые погодные условия (ураганные ветры и т.п.), резкие перепады температур в течение дня (от +30 днем до -20 ночью ) и т. д. Но основным патологическим фактором горной болезни является гипоксия. В своем профессиональном сленге горную болезнь альпинисты называют горняшкой, акклимашкой. Способствуют развитию Г. б. недостаточное питание и неполноценный отдых, предшествующие путешествию, неполная акклиматизация, физическое переутомление, охлаждение, ионизированный воздух, ультрафиолетовое излучение.

Акклиматизация


Факторы, способствующие 

Высота, на которой развивается горная болезнь, варьирует вследствие влияния многочисленных факторов, как индивидуальных, так и климатических. 

На развитие горной болезни влияют следующие индивидуальные факторы: 

• индивидуальной устойчивости людей к недостатку кислорода (например, у жителей гор); 
• пол (женщины лучше переносят гипоксию); 
• возраст (молодые люди плохо переносят гипоксию); 
• физическое, психическое и моральное состояние; 
• уровень тренированности; 
• быстрота набора высоты; 
• степень и продолжительность кислородного голодания; 
• интенсивность мышечных усилий; 
• прошлый «высотный» опыт.

Хорошая физическая форма не даёт преимуществ при акклиматизации (но она всё равно нужна - для других целей!) 

Считается, что большое значение имеет высотный опыт. Хотя данных, которые свидетельствовали бы об изменениях в организме человека, появляющихся по мере освоения больших высот и позволяющих ему лучше переносить гипоксию, нет. 

Вероятно, способность человека адаптироваться к гипоксии определяется генетическими факторами и является врождённым качеством. 

Следующие факторы провоцируют развитие горной болезни и снижают переносимость больших высот: 

• наличие алкоголя или кофеина в крови; 
• бессонница, переутомление; 
• психоэмоциональное напряжение; 
• переохлаждение; 
• некачественное и нерациональное питание; 
• нарушение водно-солевого режима, обезвоживание ; 
• избыточная масса тела; 
• респираторные и другие хронические заболевания (например ангина, бронхит, пневмония, хронические гнойные стоматологические заболевания); 
• кровопотери. 

Следующие климатические факторы способствуют развитию и более быстрому прогрессированию горной болезни 

• Низкие температуры — с увеличением высоты среднегодовая температура воздуха постепенно снижается на 0,5 °C на каждые 100 м (зимой 0,4 °C, летом 0,6 °C). Зимой на равных высотах заболеваемость более частая, чем летом . Резкий перепад температур тоже оказывает неблагоприятное влияние. 
• Влажность — на больших высотах из-за низких температур парциальное давление водяного пара низкое. На высоте 2000 м влажность воздуха в два раза меньше, чем на уровне моря, а на больших горных высотах воздух становится практически сухим. С одной стороны это приводит к усилению потери жидкости организмом через кожу и лёгкие и следовательно к обезвоживанию организма. С другой стороны более влажный воздух обладает более высокой теплопроводностью, следовательно, способствует вредному влиянию низких температур. Так, проявления горной болезни в горах влажного климата наступают на более низкой высоте (Альпы — 2500 м, Кавказ— 3000 м), чем в горах сухого климата (Тянь-Шань — 3500 м, Гималаи — 4500 м). 
• Ветер— высоко в горах ветер может достигать ураганной силы (свыше 200 км/ч), что переохлаждает организм, изматывает физически и морально, затрудняет дыхание. 

Сочетание вышеперечисленных факторов приводит к тому, что высота развития горной болезни для разных людей и разных условий бывает весьма вариабельной. Некоторые начинают страдать от кислородной недостаточности уже на высоте 2000 м, другие же не чувствуют её эффекта даже на 4000 м. 

Большинство здоровых неакклиматизированных жителей равнин начинают ощущать действие высоты в районе 2500—3000 м, а при напряжённой физической работе и на меньших высотах. На высоте около 4000 м даже у абсолютно здоровых людей появляется лёгкое недомогание, а острая горная болезнь регистрируется у 15—20% участников подъёма. 

Клиника 

Острая горная болезнь

Что же происходит в организме при гипоксии? Поскольку в лёгких кровь насыщается кислородом пассивно за счёт разности концентраций между ней и воздухом, когда эта разность уменьшается, уменьшается и содержание О2 в крови. Мозг реагирует на этот сигнал увеличением частоты дыхания и частоты сердечных сокращений. Но кислорода всё равно не хватает, и любой физический труд сопровождается куда большими, чем внизу, усилиями. Зачастую одышка возникает даже при минимальной нагрузке, такой, как, например, преодоление расстояния между соседними палатками 

Дыхательная система

Во сне, когда контроль сознания ослабевает, возникает явление, называемое периодическим дыханием или дыханием Чейна-Стокса: На несколько секунд (до 10—15) дыхание останавливается, после чего возобновляется, вначале с удвоенной силой. Первое событие связано с реакцией мозга на недостаток СО2 второе — с реакцией на критически низкий уровень О2. Практически это выглядит так, что человек просыпается, потому что задыхается. Доцент кафедры экстремальных и прикладных видов спорта РГУФК, заслуженный мастер спорта по альпинизму Юрий Байковский писал: 

"Это очень неприятное ощущение. Бывает, в этот момент человеку снится, что он попал в лавину, задыхается и умирает». 

Однако, отдышавшись, человек приходит в себя и может дальше спокойно спать. Несмотря на "неприятные" ощущения - это нормальная реакция организма на высоту и этот симптом самостоятельно не является признаком горной болезни." 

В крови уменьшается содержание не только кислорода, но и углекислого газа. Дело в том, что, образуясь примерно в том же количестве, что внизу, на высоте CO2 удаляется лёгкими намного интенсивнее, т.к. человек дышит куда чаще. Происходит "вымывание" углекислого газа. И, как результат, защелачивание крови. Это связано с тем, что углекислый газ, растворяясь в крови, её закисляет: 

СО2 + Н2О -> НСО3- + Н+ 

Для понимания последствий "вымывания" CO2 важно в общих чертах представлять регуляцию дыхания. Недостаток кислорода в крови - это один из сигналов на вдох, в норме не он, а избыток углекислого газа играет ведущую роль. На высоте же последний фактор ослабевает. Пока человек бодрствует, его сознание, понимая, что без воздуха жить нельзя, подаёт сигнал на вдох. Но во сне, когда контроль сознания ослабевает, зачастую возникает явление, называемое периодическим дыханием. На несколько секунд (до 10-15) дыхание останавливается, после чего возобновляется, вначале с удвоенной силой. Первое событие связано с реакцией мозга на недостаток СО2 второе - с реакцией на недостаток О2, достигший критического уровня.

Температура 

Повышение температуры тела (лихорадка) — в ответ на переохлаждение, отёк, обострение хронических воспалительных процессов и др. температура тела повышается. Данный иммунный стереотип, «полезный» в нормальных условиях, в условиях недостатка кислорода ещё более усугубляет гипоксию, так как с повышением температуры тела повышается потребность в кислороде. Установлено, что при 38 °C потребность в кислороде удваивается, а при 39,5°C — вырастает в 4 раза. 

ЖКТ 

На высоте значительно изменяется аппетит, уменьшается всасывание воды и питательных веществ, выделение желудочного сока, что приводит к нарушению процессов пищеварения и усвоения пищи, особенно жиров. В результате человек резко теряет вес (до 15—22 кг за 6—7 недель на высоте 6000 м). На высоте человек может ощутить мнимое чувство полноты желудка, распирание в подложечной области, тошноту, поносы, не поддающиеся медикаментозному лечению. 

Зрение 

На высотах порядка 4500 м нормальная острота зрения возможна только при яркости в 2.5 раза больше обычной для равнинных условий, снижается острота зрения. На этих высотах происходит сужение периферического поля зрения и заметное «затуманивание» зрения в целом. На больших высотах снижается также точность фиксации взгляда и правильность определения расстояния, ослабевает ночное зрение. 

Даже в условиях среднегорья зрение ночью слабеет, а срок адаптации к темноте удлиняется 

Кровоизлияния в сетчатку глаза (минутный кровяной волдырь с обратной стороны зрачка) довольно часто происходит на высоте 5000, но крайне редко вызывают какие-либо проблемы, являясь незаметными сами по себе и видимы только специалисту с ольфтальмоскопом. Очень редко эти маленькие кровоизлияния наносят вред зрению (вызывая «дыры в зрении»), в таком случае надо спуститься и отдохнуть до полного выздоровления 

Обезвоживание организма 

Выделение воды из организма, как известно, осуществляется в основном почками (1.5 л воды в сутки), кожей (1 л), лёгкими (около 0.4 л) и кишечником (0.2—0.3 л), всего около 3 л воды в сутки. При усиленной мышечной деятельности, особенно в условиях жары, резко возрастает выделение воды через кожу (иногда до 4—5 л). Напряжённая мышечная работа, совершаемая в условиях высокогорья, в связи с недостатком кислорода и сухостью воздуха, резко усиливает лёгочную вентиляцию и тем самым увеличивает также количество воды, выделяемой через лёгкие. Плюс потеря жидкости при усиленном потоотделении приводит к обезвоживанию организма. Все это приводит к тому, что общая потеря воды у участников сложных высокогорных путешествий может достигнуть 7—10 л в сутки. 

Ещё одно изменение касается почек - они выделяют больше воды, что проявляется учащением мочеиспускания и жаждой, которая мучает большинство туристов в первые дни похода. 

Болевая чувствительность 

Болевая чувствительность по мере нарастания гипоксии снижается вплоть до полной её потери. 

Отеки 

Задержка жидкости вызывает опухоль (припухлость) лица, рук или ног, что иногда замечается при ходьбе или после долгих переходов, - это называется периферический отек. Состояние обычно исчезает через несколько дней и не является предвестником пневмонии или церебрального отека.. 

Психические изменения 

Райнхольд Месснер (высота 8200 м, бескислородное одиночное восхождение на Эверест в 1980-м году): 

Ощущение, возникшее несколько часов назад, что у меня есть невидимый спутник, усиливается. Я даже спрашиваю себя, как же мы разместимся в этой крошечной палатке. Кусок сухого мяса разделяю на две равные части. Оборачиваюсь. Убеждаюсь, что я один. 

Недостаточное насыщение крови кислородом на высоте ведет к кислородному голоданию наиболее чувствительных к нему клеток головного мозга, что вызывает психические нарушения. В крови начинает накапливаться множество различных недоокисленных продуктов распада. Они-то и вызывают подобного рода галлюцинаторные эффекты психических нарушений. Последние либо ввергаются в депрессию и обиду на "весь окружающий мир", либо впадают в эйфорию и необоснованный задор. Подкошенная гипоксией часть группы может начать проявлять неестественную активность и пытаться оказывать влияние на развитие тактических решений руководителя. Естественно, это может привести к аварийной ситуации. Очень важно на ранних этапах уловить признаки микросимтоматики и вовремя принять адекватные меры. 

Она выражается в появлении самодовольства и ощущения собственной силы. Человек становится веселым, говорливым, теряет контроль над своими действиями, не может реально оценить обстановку. Через некоторое время возбуждение сменяется депрессией — угрюмость, сварливость, апатия. Находящийся в этом состоянии затрачивает большие усилия на выполнение умственной работы или вовсе отказывается от нее, с трудом концентрирует внимание, часто и навязчиво возвращается к одной и той же теме, менее критично относится к себе и более критично — к другим участникам путешествия. При всех этих психических нарушениях теряется критика своих действий и реальная оценка своего состояния. При этом больной уверен, что сознание его не только ясно, но и необычайно остро. Могут появиться навязчивая, бредовая идея, чувство абсолютной правильности своих поступков, нетерпимость к критическим замечаниям. Больные апатичны (иногда возбуждены) , плохо спят (сон прерывистый, беспокойный). 

Отмечаются изменения терморегуляции, и страдающий горной болезнью больше, по сравнению с другими, подвержен отморожению. 

Даже если проведены все профилактические мероприятия (предпоходная медикаментозная подготовка с использованием витамина В15, радиальная акклиматизация и достаточный интервал высотного опыта от предыдущих маршрутов - не более 1200м), эта ситуация может все же возникнуть. Не гарантирован от этого ни разрядник, ни мастер спорта. 

Острая форма горной болезни возникает при быстром перемещении (в течение нескольких часов) неакклиматизированных людей в высокогорье, обычно на высоту более 3500 м. Клинические симптомы её развиваются стремительно. При подострой форме горной болезни они развиваются не так быстро и сохраняются дольше (до 10 дней). Клинические проявления обеих форм горной болезни в общем совпадают. 

Острая горная болезнь

Острая горная болезнь (ОГБ; acutemountainsickness, AMS; "акклимашка"), развивается примерно у трети людей, поднимающихся на высоту 3000. Её симптомы хорошо знакомы большинству горных туристов - это головная боль, потеря аппетита, тошнота, рвота, слабость, неодолимая усталость, головокружение, нарушения сна. Ясно, что они не являются специфическими и могут быть следствием многих других заболеваний. Но, тем не менее, считается правильным предполагать ОГБ, если у неакклиматизированного человека, поднявшегося на высоту более 2500м, начинает болеть голова и появляется ещё хотя бы один из вышеперечисленных симптомов. Если вышеописанные симптомы появляются после 36 часов хорошего состояния, то надо исключить наличие другого заболевания. 

 Степень

 Симптомы

 Лечение

 Легкая

 Симптомы появляются в течение 6—12 часов (а иногда и раньше) после подъёма на новую высоту. Вялость, недомогание, учащённое сердцебиение, лёгкое головокружение, небольшая одышка при физических нагрузках, сонливость и вместе с тем плохо засыпает. Через 3-4 дня симптомы, если не подниматься выше, как правило, исчезают

-Отдых; 

-Жидкости (соки, чаи); 

-Слабые анальгетики (аспирин, ибупрофен, парацетамол); 

-средства от тошноты и рвоты (аэрон, кислые фрукты — яблоки, апельсины, лимоны, урюк) и рвоты (внутримышечное введение метоклопрамида (реглан); 

-при необходимости ацетазоламид 125—250 мг дважды в день в течение 3 дней. 

Несмотря на неприятные ощущения – это обычно лишь состояние, физически ограничивающее человека безо всяких затяжных последствий.

  Средняя

 На высотах 2500—3500 м: признаки эйфории - приподнятое настроение, излишняя жестикуляция, говорливость, ускоренный темп речи, беспричинное веселье и смех, беззаботное отношение к окружающей среде. В дальнейшем сменяется упадком настроения, апатией, меланхоличностью, притупляется интерес к окружающему. 

На высотах 4000-5000м: сильная головная боль, сон беспокойный, тревожный, с неприятными сновидениями, засыпание с трудом и просыпания от чувства удушья (периодическое дыхание). При физических усилиях сразу учащаются дыхание и сердцебиение, появляется головокружение. Снижение аппетита, тошнота, может рвота. Одышка в покое, цианоз, сухость в горле вызывает жажду, кровотечения из носа.

  Тяжелая

  На высоте 5000-7000м и выше: слабость, усталость, тяжесть во всем теле, сильная боль в висках, лобной, затылочной части головы, головокружение при резких движениях и наклонах или после работы возникает. Человек засыпает с большим трудом, часто пробуждается, бессонница, сильная одышка («дыхание загнанной собаки»), сердцебиение. Сухость в горле, все время хочется пить. Язык обложен, сухой кашель, снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, расстройства стула, вздутие живота. Ритм дыхания во время ночного сна нарушается (дыхание Чейна-Стокса). Кожные покровы, губы бледные, синюшные. Повышение температуры. Кровотечения из носа, рта, легких (кровохарканье), редко желудочные кровотечения.

- спуск пострадавшего вниз. Следует полностью использовать любую возможность самостоятельного передвижения пострадавшего, которое не дает развиваться апатии, безразличию и переохлаждению. 

- Ацетазоламид 125—250 мг дважды в день в течение 3 дней. 

-Дексаметазон 8 мг перорально, далее 4 мг каждые 6 часов в течение суток. 

-при повышении температуры- жаропонижающие препараты до 37 °C. 

-Не следует использовать наркотические анальгетики (промедол, морфин) и спирт. 

- В крайних случаях следует использовать кислородную маску (лучше с газом карбон: О2 + 5-7 % СО2) или портативнуюгипербарическую камеру



Крайне важно, чтобы все участники путешествия были внимательны друг к другу и наблюдательны. При появлении у кого-либо из участников восхождения признаков Г. б. необходимо освободить заболевшего от части или от всего груза, снизить темп движения, сделать остановку. Часто этих мер бывает достаточно, чтобы предотвратить дальнейшее развитие болезни. В случае подозрения на воспаление легких нужно принять меры к скорейшему спуску до высоты 2000—2500 м. 

ОГБ сама по себе не опасна: в норме через несколько дней она проходит, "лечится работой". Но это не значит, что на неё можно не обращать внимания: это первый сигнал о нарушении акклиматизации и о возможности развития тех зачастую летальных заболеваний, о которых мы будем говорить ниже. Поэтому медицина категорично утверждает: с симптомами острой горной болезни подниматься нельзя! На практике этого правила не всегда придерживаются. 

ГБ – распространенная и незначительная, однако болезненная проблема на высоте. Редко она ведет к двум потенциально смертельным состояниям – высотная пневмония и церебральный отек – обе болезни являются неотложным медицинским случаем. 

При определённых условиях, начиная с 4000 м могут возникнуть опасные формы горной болезни, обусловленные срывом адаптационных механизмов и развития более серьёзных патологий: отёк лёгких и отёк головного мозга. 

При низких температурах отёк лёгких или головного мозга возникает более быстро — на больших высотах и при большом морозе этот период может составлять всего 8-12 часов вместо обычных 24 часов. 

Отек легких и отек мозга в горах хорошо маскируются под простудные заболевания, исходя из чего начинают традиционное лечение бесполезными и даже нежелательными (из-за побочных эффектов) антибиотиками. 

Любое простудное заболевание (и даже просто переохлаждение) поражая в числе других органов сердце, тем самым как бы создает искусственную ситуацию пребывания заболевшего на значительно большей высоте. Роковую роль в срыве адаптационных механизмов играет иммунный стереотип, реагирующий на инфекцию ростом температуры. Установлено, что при 38С потребность в О2 удваивается, при 39,5С - вырастает в 4 раза! И во столько же должна вырасти объемная скорость кровообращения. 

Вывод : диагноз и лечение любых заболеваний на больших высотах необходимо рассматривать через призму предотечных и отечных состояний. 

Отёк мозга — это избыточное накопление воды в тканях мозга, а источником воды является главным образом кровь, протекающая по микрососудам и мозговым капиллярам. 

Отёка лёгких — это накопление светлой плазмы крови в тканях лёгких, а затем — и в просветах альвеол: при вдохе заполняющая просветы плазма вспенивается, резко снижая полезный объём легких. 

Отек легких 

На фоне тяжёлых форм острой горной болезни, а иногда внезапно, могут развиться застойные явления крови в малом круге кровообращения и отёк лёгких, а также острая сердечная недостаточность. 

Симптомы высокогорного отёка легких, как правило, появляются на 2—3 день пребывания на большой высоте. Из капилляров лёгких выходит жидкость, которая, попадая в просвет альвеол, мешает газообмену, в результате гипоксия усиливается и заболевание прогрессирует. Если не принять меры, от первого появления симптомов до смерти от удушья могут пройти считанные часы. Его развитию способствуют перенесенные ранее заболевания органов дыхания и кровообращения, хроническая или острая инфекция дыхательных путей (например ангина, бронхит, пневмония, хронические гнойные стоматологические заболевания), чрезмерные физические нагрузки, выполняемые прежде, чем наступила устойчивая адаптация. Высотный отёк лёгких из всех специфических для гор заболеваний является наиболее частой причиной смерти. На высоте 2700 м частота высокогорного отёка лёгких составляет 0,0001 % и увеличивается до 2 % на 4000 м. 

Раннего отека легких следует ожидать, если во время отдыха отдышка не проходит, или если кто-нибудь заболевает, как может показаться, не проходящей простудой, или легочной инфекцией, вызывающей отдышку. Люди с отеком легких опасно больны. 

Отек ГМ 

Высотный отёк мозга можно рассматривать как крайнее проявление острой горной болезни. Из капилляров головного мозга выходит жидкость, он увеличивается в объёме. При этом ткани мозжечка вклиниваются в ствол спинного мозга, происходит разрушение находящихся в нём жизненно важных центров и наступает смерть. . 

При этом ткани сдавливаются черепом, объём которого постоянен, и повреждаются. В исходе ствол мозга (часть, которая расположена ближе всего к позвоночнику) вклинивается в большое отверстие внизу черепа, происходит разрушение находящихся в нём жизненно важных центров и в результате смерть. Участник одной из экспедиций на Эверест Дейл Круз описывает свою ощущения про отеке головного мозга: 

"Было ощущение, как буд-то я очень пьян. Я не мог идти, не спотыкаясь и совершенно потерял способность думать и говорить. У меня в голове было несколько слов, но я никак не мог сообразить, как мне их произнести." 

Предсказать наверняка, во что разовьется предотечное состояние сложно. Но если имело место общее переохлаждение в период отдыха и ночью, то больше оснований ожидать ОМ. Если же пострадавший выполнял большой обьем работы на высоте, а ухудшение состояния наступило к вечеру, то вероятнее ожидать ОЛ. 

Лечение острой горной болезни и ее осложнений 

Самое важное лечение – не подниматься выше, если у кого-то появились симптомы, и потерять высоту на несколько дней, если предыдущее средство не возымело действия, и конечно, если человеку стало хуже. 

Многие литературные источники рекомендуют сброс высоты. Всегда ли это возможно и позволяет ли рельеф местности или погодные условия? Конечно, не всегда. Сколько времени заболевшие будут "плавать" в эйфории и как себя в дальнейшем будут чувствовать они - никто не знает. А решение нужно принимать, и принимать только правильное. 

Стратегия борьбы с отеком легких и отеком мозга сводится к двум моментам: 

а) устранение причины и б) борьба с последствиями отечного процесса. 
Задача №1 в борьбе с высокогорным отеком - устранение гипоксии, т.е. сброс высоты и температуры; последнюю следует удерживать жаропонижающими в пределах 37 0С. 
Вывод : шансы спасти больного прямопропорциональны быстроте спуска. Обычно в распоряжении группы - 2 суток, а спуститься необходимо до 2500 м. 

Далеко зашедший отечный процесс устранением гипоксии не вылечить, требуется медикаментозное лечение. А его эффективность повышается при использовании препаратов на самых ранних стадиях. 

Поскольку скорость спуска и шансы на успех резко снижаются с момента транспортировки, решающими оказываются первые сутки заболевания; о том, что ночь существует для сна, надо забыть. 

Вывод : следует полностью использовать любую возможность самостоятельного передвижения пострадавшего, которое не дает развиваться апатии, безразличию и переохлаждению. 

Лечение отёка лёгких

Люди с отеком легких опасно больны, должны рассматриваться, как неотложный медицинский случай и быть эвакуированы на низшую высоту. Зачастую спуск всего на 500 м достаточен, чтобы в корне изменить ситуацию. 

Как и при ВОМ, главное в лечении - немедленный спуск! С большой вероятностью такой больной не сможет идти и его придётся тащить, но, тем не менее, надо стараться спускать его как можно быстрее. Опять же надо достичь хотя бы высоты, на которой участник в последний раз себя хорошо чувствовал. 

Применяют нифедипин - вещество, которое блокирует ответ капилляров на гипоксию. 

Важнейшим методом борьбы с отеком лёгких является немедленный спуск вниз. Спуск даже на несколько сотен метров может привести к улучшению состояния. Важно: надо знать, что никакие медикаментозные манипуляции не должны служить отсрочкой для спуска вниз. Как правило отёк мозга и отёк лёгких развиваются ночью (пик кризиса чаще всего наступает в 4 часа утра), что обусловлено: 
• усилением венозного возврата в верхнюю половину туловища при переходе из вертикального в горизонтальное положение; 
• снижением активности ЦНС, что накладываясь на дыхательный ацидоз, приводит к ослаблению дыхательной функции; 
• повышение тонуса блуждающего нерва, обуславливающее бронхоспазм. 

Из чего следует сделать вывод, что: 
• горизонтальное положение заболевшего недопустимо в любое время суток; каждый час ночного времени должен использоваться не для сна (которого и так нет), а для спуска; состояние заболевшего к утру всегда заметно ухудшается. 
• Эффективно применение портативной гипербарической камеры. В крайних случаях следует использовать кислородную маску. 
• Пострадавшему необходимо придать полусидячее положение. Не допускать горизонтальное положение, т.к. усиливается приток крови в отечные области. Всегда полусидячее положение с опущенными ногами. 
• Если верхнее давление (систола) более 90 мм рт. ст., то внутримышечно необходимо ввести 2-3 ампулы фуросемида. 
• Для профилактики и лечения высокогорного отёка лёгких эффективен нифедипин (вначале 10 мг внутрь, затем 20 мг нифедипина медленного высвобождения каждые 12 часов). 
• Положить таблетку нитроглицерина под язык (при верхнем давлении (систоле) более 90 мм рт. ст.). Повторно нитроглицерин можно давать через 20 мин не более 3 раз . 
• На предварительно согретые бедра на 30-40мин. наложить венозные жгуты в области паха таким образом, чтобы ниже места их наложения прощупывалась пульс артерий. Каждые 10 минут поочередное ослабление. Это создаст депо крови в нижних конечностях и предотвратит её возврат к сердцу. Ноги поверх жгутов утеплить. 
• При возможности следует внутривенно ввести аминофиллин (10 мл. 2,4 % в 100 мл. изотонического р-ра). 
• При появлении розовой пены. Вдыхание через смоченную спиртом марлю в для снижения пенообразования в лёгочных альвеолах . 
• Искусственное дыхание при потере сознания. 

При стационарных условиях, когда сохранение сознания не играет роли, следует применить морфин, он снижает давление в лёгочной артерии. Иногда бывает трудно отличить отёк от воспаления лёгких. В этом случае следует предполагать худшее - ВОЛ, и немедленно спускать заболевшего. Если его состояние при спуске быстро улучшается, это говорит об отёке, иначе следует назначать антибиотики для лечения пневмонии. 

Разумеется, антибиотиковая терапия, особенно при ОЛ, необходима. Но - только после сброса высоты хотя бы на 1,5 -2 км. Разумеется, полоскания горла при ангине (йодным или фурациллиновым раствором) полезны, но только если это не задерживает спуск. 

Отёк лёгких очень быстро может развиться на фоне воспалительных заболеваний дыхательных путей (ангины, пневмонии), поэтому при появлении их признаков человека необходимо спускать вниз, одновременно оказывая симптоматическую медикаментозную помощь. 

Лечение отёка головного мозга 

• Отек ГМ – показание для немедленного спуска. При появлении симптомов высокогорного отёка мозга следует немедленно начать спуск. Заболевание развивается очень быстро, любое промедление может привести к гибели больного. Если симптомы появились вечером, нельзя ждать со спуском до утра. Эвакуировать нужно как минимум до той высоты, на которой человек в последний раз хорошо себя чувствовал, а лучше до 2500 м. Как правило, если вовремя начат спуск, симптомы быстро и бесследно исчезают. 
• Нужно начать подачу кислорода. 

Лекарства при отёке головного мозга играют скорее вспомогательную роль, но, тем не менее, и ими не стоит пренебрегать. Для уменьшения симптомов и облегчения эвакуации применяют дексаметазон (вначале 8 мг, затем по 4 мг каждые 6 часов внутрь или парентерально). 

Не следует применять при отёке головного мозга как сосудорасширяющие (нитроглицерин, нифедипин, трентал), так и повышающие давление (кофеин, адреналин) препараты: всякое повышение давления либо расширение сосудов будет усиливать отёк мозга. Теперь также не рекомендуют использовать мочегонные препараты. 

Исчезновение симптомов происходит не сразу после спуска, и больной должен быть передан под наблюдение медицинских работников 

О некоторых “табу” при лечении ОЛ и ОМ:

- не допускайте горизонтального положения заболевшего (усиливает приток крови в отечные области); всегда - только полусидячее с опущенными ногами; 
- не кормите насильно больного; в сутки достаточно несколько ложек меда с орехами, немного кураги, чернослива, изюма. Не давайте ничего соленого!!! 
- бессмысленно лишать больного питья (лучше всего небольшими порциями горячий чай, соки, шипучие напитки). Поскольку на высоте человек испаряет через легкие много воды, диурез при котором суточный объем мочи сопоставим с количеством питья, может считаться нормальным; 
- не используйте мочегонные и сосудорасширяющие средства при верхнем давлении (систоле) менее 90 мм рт ст; 
- не применяйте при ОМ как сосудорасширяющие (нитроглицерин, нифедипин, трентал), так и повышающие давление (кофеин, адреналин) препараты; всякое повышение давления либо расширение сосудов усиливает отек мозга; 
- не используйте наркотические анальгетики (промедол, морфин) и спирт: прием 50 гр алкоголя будет равносилен подписанию смертного приговора; 
- не травмируйте психику больного, который почти всегда испытывает страх смерти; именно поэтому необходимы транквилизаторы. 

Состояние больного (в т. ч. его утепление, раздевание, сухость рукавиц и т.д.) должен контролировать один и тот же человек (у семи нянек дитя без присмотра). 

Лекарства, используемые для профилактики и лечения высотных заболеваний 

Препарат (синонимы), форма выпуска

Показания

Дозировка

Основные противопоказания

Наиболее частые побочные эффекты

Ацетазоламид (диакарб)

таблетки по 250 мг

Профилактика острой горной болезни

Лечение острой горной болезни

125-500 мг (в зависимости от массы и от того, какого источника слушаться) 2 раза в день начиная за сутки до начала подъёма и заканчивая через 2 дня после достижения высоты

250 мг 2 раза в день до исчезновения симптомов

Аллергия на сульфаниламиды, острые заболевания печени и почек, сахарный диабет, беременность

Недомогание, жажда, приток крови, ,сонливость/чрезмерная возбудимость Нарушения осязания, покалывание рук, ног, губ(парестезии), изменения вкуса, звон в ушах. Учащение мочеиспускания. Редко - головная боль, тошнота. Проходят по окончании приёма.

Дексаметазон (дексавен, дексона)

таблетки по 0,5 мг, ампулы 4 мг 1 мл.

Профилактика острой горной болезни (не рекомендуется)

Лечение острой горной болезни

Лечение высотного отёка мозга

2 мг каждые 6 часов или 4 мг каждые 12 часов

4 мг каждые 6 часов

8 мг вначале, затем 4 мг каждые 6 часов

Инфекционные заболевания

Эйфория, нарушения сна (множество других развиваются при систематическом применении)

Нифедипин

(адалат, депин-Е, кордафен, кордафлекс, кордипин, коринфар, нифедекс, нифекард, :)

таблетки по 10мг, пролонгированные таблетки по 20мг Лечение высотного отёка лёгких 10 мг вначале, затем 20 мг в пролонгированной форме каждые 12 часов Выраженное снижение артериального давления, беременность Увеличение частоты сердечных сокращений

Лечение высотного отёка лёгких

Лечение высотного отёка лёгких

Нифедипин

(адалат, депин-Е, кордафен, кордафлекс, кордипин, коринфар, нифедекс, нифекард, :)

таблетки по 10мг, пролонгированные таблетки по 20мг Лечение высотного отёка лёгких 10 мг вначале, затем 20 мг в пролонгированной форме каждые 12 часов Выраженное снижение артериального давления, беременность Увеличение частоты сердечных сокращений

Увеличение частоты сердечных сокращений

Экстракт Гинкго Билоба

(билобил, мемоплант)

таблетки, капсулы по 40 мг

Профилактика острой горной болезни

80-120 мг 2 раза в день

 

Головная боль

Прометазин

(пипольфен)

драже 25 мг

Тошнота, рвота

25-50 мг каждые 6 часов

Алкогольная интоксикация, беременность

Сонливост, головокружение

Анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств - аспирин, ибупрофен и др. Парацетамол.

Головная боль

400-600 мг, при необходимости приём можно повторить, но не больше 1,2 г ибупрофена, 3 г аспирина или 4 г парацетамола в сутки.

Индивидуально для каждого препарата

Индивидуально для каждого препарата

Фуросемид

Лечение отека легких

2-3амп.в/м

При систолическом давлении выше 90 мм рт.ст.

 

Нитроглицерин

Лечение отека легких

Можно повторно принять через 20мин., но не боле 3 раз в день

При систолическом давлении выше 90 мм рт.ст.

 



Адаптация

Три золотых правила профилактики горной болезни: 

1. Никогда не подниматься с симптомами горной болезни. 
2. Если симптомы горной болезни усиливаются, то обязательно надо спускаться. 
3. Если альпинист на высоте чувствует себя плохо, то в отсутствии явных признаков других заболеваний надо считать, что у него острая горная болезнь и проводить соответствующее лечение. 

Основа профилактики острой горной болезни — это проведение активной ступенчатой акклиматизации. Немаловажное значение имеют также и рациональный отбор людей, их физическая и психологическая подготовка, наличие предыдущего высотного опыта, фармакологическая профилактика. 

Акклиматизация


Основные принципы акклиматизации: 

• До высоты 3000 м каждый день увеличить высоты ночевки на 300—600 м. 
• При наборе высоты более 3000 м через каждые 1000 м делать дневку. 
• Учитывать то, что скорость акклиматизации у разных людей значительно отличается. 
• По возможности, не перемещаться транспортом (самолетом или автомобилем) сразу на большую высоту. 
• При доставке транспортом на большую высоту, не подниматься ещё выше в течение первых 24 часов. 
• «Забирайся высоко, спи низко». 
• Основная акклиматизация происходит в первые три дня путешествия. 
• Если симптомы горной болезни не проходят, восхождение следует приостановить. 
• При нарастании симптомов следует как можно быстрее начать спуск. 

После 3500 скорость накапливания высоты должна быть поэтапной. Мы советуем увеличивать не более 300 м в день для ночевок (отдых в виде бездействия каждый третий день) и провести, по крайней мере, неделю выше 3500 прежде чем ночевать на 5000. Это не означает, что вы не можете подниматься более чем на 300 м в день (например, перевал или взятие вершины), если вы потом спускаетесь для ночевки на нужную высоту. 

Чрезмерные физические нагрузки на высоте, (неважно, как себя чувствует человек) усугубляют ГБ. Напряжение и тяжелые грузы – этого надо избегать до окончательной акклиматизации. Люди с сердечными или легочными заболеваниями, повышенным сердечным давлением должны проконсультироваться с врачом перед восхождением выше 4000 м. 

Острая горная болезнь - акклиматизация включает несколько важных факторов: 

• скорость восхождения 
• высота 
• интенсивность работы 
• прием воды и пищи 

акклиматизация - это способность организма сохранять баланс между его возможностями и задаваемыми внешними условиями потребностями. Когда совершается подъем на новую высоту, для человеческого организма это - шок и работа в долг, т.к. нарушается адаптационное равновесие. Поэтому при знакомстве с новой высотой организму достаточно пребывания и работы на ней в течение нескольких часов; сама же акклиматизация, то есть процесс восстановления функциональных возможностей может и должна протекать значительно ниже. 

Высотная акклиматизация включает в себя три взаимосвязанных фактора: 


1. Время, обеспечивающее акклиматизацию к определенной высоте. 
2. Суточный набор высоты. 
3. Конкретным физическим состоянием организма. 

Рассмотрим указанные факторы в обратной последовательности. 

Конкретное физическое состояние организма


Это состояние в большой степени зависит от походной нагрузки за весь поход и особенно - в последние дни. Известно, что наряду с акклиматизацией в течение похода накапливается усталость. Поэтому неудачи при высотных восхождениях в конце маршрута могут быть связаны с походной усталостью. 

Следовательно, накануне кульминационного дня, восхождения, нагрузки должны быть весьма умеренными. Очень важно, чтобы и ранее организм не работал в долг, поскольку интервал восстановления практически пропорционален квадрату нагрузки: 

- день тяжелой походной работы требует 1 дня на восстановление; 
- 2 трудных дня подряд потребуют 3-4 суток активного отдыха, а последствия 3-х изнурительных дней будут сказываться на общем состоянии 9-10 суток и более. 

Суточный набор высоты. 

Непосредственным образом влияет как на конкретное состояние организма, так и на саму акклиматизацию. Согласно Е.Гиппенрейтеру, наблюдается следующая зависимость работоспособности от высоты: 

Высота - Работоспособность 

0м 100% 
3000 м 90% 
4000 м 80% 
5000 м 50% 
6500 м 35% 

При длительном нахождении на высоте организм претерпевает ряд изменений, являющихся приспособительными реакциями для сохранения нормальной жизнедеятельности. Акклиматизация в зависимости от сроков пребывания в горах может быть полной или частичной. Для туристов и альпинистов характерна частичная акклиматизация из-за сравнительно короткого срока путешествия. Период частичной акклиматизации для каждого человека может варьировать. Наиболее быстро и полно она наступает у физически здоровых людей в возрасте от 24 до 40 лет. В условиях физической активности 14-дневный срок является достаточным для частичной акклиматизации. 
Для профилактики горной болезни и сокращения сроков акклиматизации необходимо за несколько месяцев до выезда в горы проводить регулярные тренировки, направленные на повышение выносливости организма (бег, лыжи, плавание). 


Фармакологическая профилактика 

речь здесь идет не о кратковременной мобилизации энергии организма в ущерб здоровью, а о его существовании длительное время в экстремальных условиях высокогорья. Высота взламывает слабые места в функционировании систем человеческого организма, а адаптогены - подстраховывают их. В ряду высотных приоритетов по значимости адаптогены занимают 4-е место после 1)графика набора высоты; 2)уровня личной тренированности; 3)предыдущего высотного опыта и длительности перерыва. 

В каких случаях нужно проводить медикаментозную профилактику высотных заболеваний? Вопрос неоднозначный, достаточно разумно, наверное, будет на него ответить, что нужно при агрессивном высотном графике и нужно, если известно, что у данного участника акклиматизация протекает тяжело. Д ля профилактики острой горной болезни обычно используются те же лекарственные препараты, что и для лечения. При поднятии на высоту более 3000 м можно рекомендовать следующие препараты (в скобках указаны рекомендуемые суточные дозы): 

• 
Ацетазоламид (диакарб, диамокс) — Мочегонный препарат который так же уменьшает продукцию ликвора во внутричерепном пространстве что уменьшает внутричерепное давление и позволяет уменьшить или устранить симптомы возникающие при горной болезни, профилактическое назначение препарата малообоснованно. Наличие распирающих головных болей усиливающихся при натуживании наклонах, ощущение надавливания на глазные яблоки изнутри черепа, подташнивание, тем более рвота свидетельствуют о повышении внутричерепного давления и в большинстве случаев являются показанием к приему диакарба. Дозировки индивидуальны и для человека не принимающего диакарб могут составлять от 1/4 до 1 таблетки. Побочными действиями ацетазоламида являются парестезии (мурашки) и увеличение диуреза (мочеиспускания). При появлении парестезий и судорог можно принимать препараты калия: панангин до 6 таб/сут. Обычно назначение диакарба предполагает одновременный прием препаратов содержащих соли калия и магния (аспаркам, панангин по 1-2 таблетки 2-3раза в день в зависимости от объёма физических нагрузок так как с потом так же выделяется значительное количество этой соли), возникновение вышеперечисленных симптомов, а также вздутия кишечника причиной которого может быть низкая концентрация солей калия в крови и тканях организма является показанием к обязательному приему солей калия в двойных дозировках по сравнению с профилактическими. Так же требуется увеличить объём потребляемой жидкости для исключения обезвоживания и как следствие сгущения крови и ухудшения её текучести. Ацетазоламид является сульфонамидным диуретиком, поэтому его не следует применять лицам с аллергией на эту группу препаратов. Изменения в организме вызванные препаратом весьма существенны и прием Диакарба без серьёзных показаний т.с. с профилактической целью грубая ошибка. 
• 
Дексаметазон — (4 мг каждые 6 часов) уменьшает выраженность и тяжесть острой горной болезни при резком подъеме на высоты свыше 4000 м. Профилактический прием можно начать за несколько часов до восхождения. Дексаметазон не является препаратом первого выбора для профилактики горной болезни из-за его побочных эффектов. Его прием оправдан только у лиц с непереносимостью ацетазоламида, предрасположенных к развитию горной болезни и если планируется быстрый набор высоты. Дексаметазон снимает симптомы острой горной болезни на несколько часов, но не способствует акклиматизации. 
• 
Дибазол — сосудорасширяющее средство с адаптогенными свойствами. (0,5 таблеток по10 мг). 
• 
Виагра — несколько лет назад начали исследование по использованию виагры в качестве профилактического средства. Виагра улучшает периферическое кровообращение в том числе и в области легких. Витамины, микроэлементы и аминокислоты: 
• 
Аскорбиновая кислота (витамин С) — обладающая антиоксидантными свойствами, уменьшают накопление недоокисленных продуктов обмена веществ, которые появляются при гипоксии. Суточная потребность её в обычных условиях составляет 70-100 мг, а при акклиматизации целесообразно увеличить дозу в несколько раз (до 500 мг 2 раза в день). 
• Антиоксидантными свойствами обладают также 
токоферол (витамин Е) (200 мг 2 раза в день) и липоевая кислота — (300 мг 2 раза в день). 
• 
Кальция пангамат (витамин В15) — обладает отчетливым антигипоксическим действием (2 табл. по 50 мг). 
• 
Кальция пантотенат (витамин В3) - нормализует обменные процессы (1 табл. по 100 мг) 
• 
Калия оротат — нормализует работу печени и сердца, микроциркуляцию в капиллярах (1 табл.) 
• 
Глутаминовая кислота — аминокислота, участник обменных процессов (2 табл.). 
• 
Метионин — аминокислота, нормализующая работу печени при гипоксии, усвоение жиров (3 табл.). 
• 
Панангин (аспаркам) — калийно-магниевая соль аспарагиновой аминокислоты, антиаритмическое, проводит ионы К+, Mg2+ в клетки (1-2 табл.). 
• 
Рибоксин — усиливает действие оротата калия, благотворно влияет на сердце и печень (1-2 табл.). 

Из пищевых веществ значительно увеличивают устойчивость к гипоксии углеводы, так что на высоте для предупреждения горной болезни надо больше применять глюкозы, сахара и других легкоусваиваемых углеводов, но не более 300—400 г в сутки. Из напитков можно рекомендовать консервированный апельсиновый сок, теплый раствор лимонного сока в порошке, чай из ромашки. На высоте не следует употреблять чрезмерно крепкий чай. Он возбуждает нервную систему, и тем самым способствует развитию бессонницы. 

Профилактическая эффективность следующих препаратов не доказана: 

• Экстракт Гинкго Билоба (билобил), таблетки, капсулы по 40 мг (80-120 мг 2 раза в день). 
• Анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств — аспирин, ибупрофен, парацетамол и др.: в отдельных исследованиях показано небольшое превосходство по сравнению с плацебо (400—600 мг, при необходимости приём можно повторить, но не больше 1,2 г ибупрофена, 3 г аспирина или 4 г парацетамола в сутки). 

Следующие препараты неэффективны для профилактики горной болезни: спиронолактон, фуросемид, кодеин. 

Алкоголь на высоте более 3000 м даже в небольших дозах уменьшает частоту дыхания и усиливают гипоксию, поэтому употребление спиртных напитков в высокогорной зоне должно быть запрещено!!!

Вывод : лечение спиртом “для акклиматизации” недопустимо, тем более, что на нейтрализацию спирта организм отдает дефицитный кислород; спирт значительно повышает проницаемость сосудов и способствует как переохлаждению, так и развитию отечных процессов. 

И ещё по поводу нашего любимого лекарства. Медицина говорит о том, что средства, угнетающие дыхание, к которым относятся снотворные, наркотические анальгетики и алкоголь тоже, на высоте вредны. На практике этим часто пренебрегают. 

Советы 

Проконсультироваться у врача по вашим хроническим болячкам : легочным, сердечно-сосудистым и др. Важно каждому восходителю отличать усталость от недомогания и этим отличается профессионал от дилетанта. Однако оценка собственного самочувствия не является надежной и вот почему. Важнейший критерий наступившей акклиматизации - это нормализация высшей нервной деятельности. Симптомы же острого кислородного голодания клеток мозга обнаруживают поразительное сходство с состоянием алкогольного опьянения, а именно: - сонливость, тяжесть в голове, головная боль, мышечная слабость, расстройство слуха и зрения, нарушение координации, утрата реальной оценки и самокритического отношения. 

Вывод № 4:в период восхождения каждый из участников должен внимательно следить за поведением товарищей. 

Горовосхождение - коллективный вид спорта и уже поэтому уровень подготовки участников может не совпадать. Руководителю, готовящему маршрут всегда надо помнить, что не самый сильный, а самый слабый участник группы определяет ее возможности. Но самым опасным участником на высоте является тот, кто не привык жаловаться. Таковым может оказаться любой, даже руководитель или тот, кто привык играть в группе роль лидера. Тем более, что на пике спортивной формы терморегуляция и иммунитет - самые слабые. Поэтому и врач и руководитель группы должны быть психологами и в первую очередь обращать внимание не за теми, кто постоянно жалуется, а за теми, кто терпит. Очень опасно делать прогнозы о переносимости высоты по самочувствию участника в начале высотного маршрута. Но тот, кто “выпадает” самым последним, всегда выпадает всерьез и надолго. 

Но очень хочется заострить внимание на другом существенном аспекте! Заболевшим высотной болезнью может оказаться очень опытный участник. А еще опаснее, если им оказался руководитель. Ведь "горняшке" абсолютно все равно, кто её прихватил. Как быть тогда и как вести себя здоровой части группы? Был вполне адекватный грамотный руководитель и вдруг на тебе - рвется в бой. И как же быть тогда с той самой пресловутой фразой "Руководитель всегда прав!"? Ситуация не из простых. Своё веское слово должно быть произнесено врачом группы (или санинструктором). Заболевшим должно быть назначено и проведено соответствующее адекватное лечение. Ходить на "пределе" в горах нельзя. Вершину можно и не взять, но домой нужно возвращаться всем до одного. 

http://poxod.ru/material/danger/p_danger_mehanizmrazvdig_a.html 

Сухой атмосферный воздух содержит: азота 78,08%, кислорода—20,94%, углекислоты—0,03%, аргона—0,94% и других газов—0,01%. При подъеме на высоту это процентное соотношение не изменяется, но изменяется плотность воздуха, а следовательно, и величины парциальных давлений этих газов. 

По закону диффузии газы переходят из среды с более высоким парциальным давлением в среду с более низким давлением. Газообмен как в легких, так и в крови человека осуществляется благодаря имеющейся разности этих давлений. 

При нормальном атмосферном давлении 760 мм pт.ст. парциальное давление кислорода составляет: 760Х0,2094=159 мм рт. ст., где 0,2094—процентное содержание кислорода в атмосфере, равное 20,94%. 

В этих условиях парциальное давление кислорода в альвеолярном воздухе (вдыхаемого с воздухом и попадающего в альвеолы легких) составляет около 100 мм рт. ст. Кислород плохо растворим в крови, но он связывается белком гемоглобина, находящегося в красных кровяных шариках—эритроцитах. При обычных условиях благодаря высокому парциальному давлению кислорода в легких гемоглобин в артериальной крови насыщается кислородом до 95%. 

При прохождении через капилляры тканей гемоглобин крови теряет около 25% кислорода. Поэтому венозная кровь несет з себе до 70% кислорода, парциальное давление которого, как нетрудно убедиться из графика (рис. 2), составляет в момент притекания венозной крови к легким по окончании цикла кровообращения всего 40 мм рт. ст. Таким образом, между венозной я артериальной кровью существует значительный перепад давления, равный 100—40=60 мм рт. ст. 

Между углекислотой, вдыхаемой с воздухом (парциальное давление 40 мм рт. ст.), и углекислотой, притекающей с венозной кровью к легким по окончании цикла кровообращения (парциальное давление 47—50 мм рт. ст.), перепад давления составляет 7—10 мм рт. ст. 

В результате существующего перепада давлений кислород переходит из легочных альвеол в кровь, а непосредственно в тканях организма этот кислород из крови диффундирует в клетки (в среду с еще более низким парциальным давлением). Углекислота, наоборот, сначала из тканей переходит в кровь, а затем, при подходе венозной крови к легким,—из крови в альвеолы легкого, откуда она и выдыхается в окружающий воздух (рис. 3). 

С восхождением на высоту парциальные давления газов уменьшаются. Так, на высоте 5550 м (что соответствует атмосферному давлению 380 мм рт. ст.) для кислорода оно равно 380*0,2094=80 мм рт. ст., то есть снижается вдвое. При этом, естественно, уменьшается парциальное давление кислорода и в артериальной крови, в результате чего уменьшается не только насыщение гемоглобина крови кислородом, но и за счет резкого сокращения разности давлений между артериальной и венозной кровью значительно ухудшается переход кислорода из крови в ткани. Так возникает кислородная недостаточность—гипоксия, могущая привести к заболеванию человека горной болезнью. 

Естественно, что в организме человека возникает ряд защитных компенсаторно-приспособительных реакций. Так, в первую очередь недостаток кислорода приводит к возбуждению хеморецепторов—нервных клеток, очень чувствительных к снижению парциального давления кислорода. Их возбуждение служит сигналом для углубления, а затем и учащения дыхания. Происходящее при этом расширение легких увеличивает их альвеолярную поверхность и способствует тем самым более быстрому насыщению гемоглобина кислородом. Благодаря этой, а также ряду других реакций в организм поступает большое количество кислорода. 

Однако с усилением дыхания увеличивается вентиляция легких, при которой происходит усиленное выведение («вымывание») углекислоты из организма. Это явление особенно усиливается при интенсификации работы в условиях высокогорья. Tax, если на равнине в состоянии покоя в течение одной минуты из организма удаляется приблизительно 0,2 л СО2, а при напряженной работе—1,5—1,7 л, то в условиях высокогорья в среднем за минуту организм теряет около 0,3—0,35 л CO2 в состоянии покоя и до 2,5 л при напряженной мышечной работе. В результате в организме возникает недостаток СО2—так называемая гипокапния, характеризующаяся снижением парциального давления углекислого газа в артериальной крови. Но ведь углекислый газ играет важную, роль в регулировании процессов дыхания, кровообращения и окисления. Серьезный недостаток CO2 может привести к параличу дыхательного центра, к резкому падению артериального давления, ухудшению работы сердца, к нарушению нервной деятельности. Так, снижение артериального давления СО2 на величину от 45 до 26 м.м рт. ст. снижает кровообращение мозга почти наполовину. Вот почему в баллоны, предназначенные для дыхания на больших высотах, заполняют не чистый кислород, а его смесь с 3—4% углекислого газа. 

Понижение содержания СО2 в организме нарушает кислотно-щелочное равновесие в сторону избытка щелочей. Стараясь восстановить это равновесие, почки в течение нескольких дней усиленно удаляют из организма вместе с мочой этот как бы избыток щелочей. Тем самым достигается кислотно-щелочное равновесие на новом, более низком уровне, которое и является одним из основных признаков завершения периода адаптации (частичной акклиматизации). Но при этом нарушается (уменьшается) величина щелочного резерва организма. При заболевании горной болезнью уменьшение этого резерва способствует дальнейшему ее развитию. Это объясняется тем, что достаточно резкое уменьшение количества щелочей снижает способность крови связывать кислоты (в том числе и молочную кислоту), образующиеся при напряженной работе. Это в короткий срок изменяет кислотно-щелочное соотношение в сторону избытка кислот, которое нарушает работу ряда ферментов, приводит к дезорганизации процесса обмена веществ и, самое главное, у тяжелобольного возникает торможение дыхательного центра. В результате дыхание становится поверхностным, углекислый газ неполностью выводится из легких, накапливается в них и препятствует доступу кислорода к гемоглобину. При этом быстро наступает удушье. 

Из всего сказанного следует, что хотя основной причиной возникновения горной болезни является недостаток кислорода в тканях организма (гипоксия), но достаточно большую роль здесь играет и недостаток углекислоты (гипокапния). 

http://svaneti.ru/publ/6-1-0-58 

С давних пор люди, попадавшие в высокогорную местность, испытывали своеобразное недомогание, которое и назвали горной «болезнью». Жители Гималаев связывали это недомогание с ядовитым горным воздухом, американские индейцы с ядовитыми испарениями подземных рудных жил («пупа», вызывающие расстройство ума и воли). Таджики рассказывали об удушье в горах, вызываемом гнилыми запахами («дам гири»). Китайцы также упоминали о вредных испарениях в горах («чжанци»). Киргизы верили, что на вершинах гор живет в образе девушки злой дух «тутек», одержимый этим духом заболевает «горной болезнью». 

Первым научным исследованием, объясняющим происхождение «горной болезни», принято считать работу Поля Бера (1878), который связывал ее появление с недостатком кислорода. Следует назвать и имя «отца» русской физиологии И.М. Сеченова, который почти одновременно с П. Бером писал в 1880 году: «До сих пор никем не установлен еще общий закон, по которому изменяется состав альвеолярного воздуха при разных условиях. Это-то мне и удалось. Оказалось, когда дыхание происходит в разреженной атмосфере, процент кислорода в легочном воздухе падает быстро и газ доходит до таких пределов разрежения, что уже не может поглощаться в достаточном количестве гемоглобином крови». И.М.Сеченов подчеркивал значение снижения парциального давления кислорода при разрежении воздуха. 

Симптомами горной «болезни» в острый период высокогорной адаптации, даже в условиях относительного покоя, являются: 

1. Острая головная боль, головокружения. 
2. Потемнения в глазах, временная слепота, сужение периферического зрения, нарушения правильной оценки расстояния. 
3. Шум в ушах. 
4. Нарушения в обонянии. 
5. Сонливость. 
6. Появление чувства необъяснимой усталости, вялости и нарастающей слабости вплоть до полного упадка сил и апатии. 
7. Боли в различных частях тела. 
8. Прерывистое дыхание, одышка, ощущение удушья, сухость в горле, сухой кашель, стеснение в груди, кровохарканье, легочные кровотечения. 
9. Учащение сердцебиений. 
10. Сильное потоотделение. 
11. Ощущение озноба ( лихорадка). 
12. Учащение мочеиспускания. 
13. Бледность кожных покровов, особенно лица, посинение губ (цианоз). 
14. Отвращение к пище, тошнота, боли в области живота, вздутие кишечника (метеоризм), тягчайшая рвота, расстройство кишечника (поносы). 
15. Обмороки (потеря сознания). 

Интенсивность перечисленных симптомов усиливается при продолжении подъема на высоту и при физической нагрузке. Продолжающийся подъем на высоту в состоянии вышеописанных признаков горной «болезни» может привести к серьезным патологическим состояниям: острому воспалению легких (пневмонии), сопровождающемуся отеком легкого, легочными кровотечениями, острой почечной недостаточностью, очаговыми поражениями сердца, печени (инфарктами), а также кровоизлияниями в головном мозге (инсультами). Все это может привести и приводит при отсутствии неотложной помощи к летальному исходу (смерти). Особую опасность при горной «болезни» представляют легочные заболевания (пневмонии), сопровождающиеся острым отеком легкого и острой сердечной недостаточностью.

Прочитано 7841 раз
 Icon    

 ЗЕМЛЯ

 Icon    

 ВОДА

 Icon    

 ОГОНЬ

  • йога
  • медитации
 Icon    

 ВОЗДУХ

  • прыжки
  • вертолет

 

Joomla